Nutrisi parenteral, atau parenteral (PN), adalah metode pemberian nutrisi yang dilakukan langsung ke pembuluh darah, bila tidak mungkin untuk mendapatkan nutrisi melalui makanan normal. Jadi, jenis nutrisi ini digunakan ketika orang tersebut tidak lagi memiliki saluran pencernaan yang berfungsi, yang paling sering terjadi pada orang dalam kondisi yang sangat kritis, seperti kanker lambung atau usus dalam stadium yang sangat lanjut, misalnya.
Ada dua jenis nutrisi parenteral:
- Nutrisi parenteral parsial : hanya beberapa jenis nutrisi dan vitamin yang diberikan melalui vena;
- Nutrisi parenteral total (TPN) : semua jenis nutrisi dan vitamin diberikan melalui vena.
Umumnya orang yang melakukan makanan jenis ini juga dirawat di rumah sakit, untuk menjaga penilaian status kesehatannya secara berkelanjutan, namun ada kemungkinan, dalam beberapa kasus, nutrisi parenteral juga dilakukan di rumah dan, dalam situasi ini, dokter atau perawat harus menjelaskan cara pemberian makanan dengan benar.
Kapan ditunjukkan
Nutrisi parenteral digunakan untuk mencegah malnutrisi, terutama pada orang yang, karena alasan tertentu, tidak memiliki saluran pencernaan yang berfungsi atau yang perlu mengistirahatkan perut atau ususnya.
Untuk alasan ini, nutrisi parenteral juga diindikasikan ketika pemberian makanan secara oral, bahkan dengan selang, tidak dapat dilakukan dalam kondisi optimal selama lebih dari 5 atau 7 hari.
Indikasi nutrisi jenis ini juga bisa dilakukan dalam jangka pendek, bila dilakukan hingga 1 bulan, atau dalam jangka panjang, tergantung situasi masing-masing orang:
| Jangka pendek (hingga 1 bulan) | Jangka panjang (lebih dari 1 bulan) |
| Pengangkatan sebagian besar usus kecil | Sindrom usus pendek |
| Fistula enterokutan keluaran tinggi | Oklusi semu usus kronis |
| Enterotomi proksimal | Penyakit Crohn yang serius |
| Malformasi kongenital yang serius | Operasi ganda |
| Pankreatitis atau penyakit radang usus yang parah | Atrofi mukosa usus dengan malabsorpsi persisten |
| Penyakit ulseratif kronis | Stadium paliatif kanker |
| Sindrom pertumbuhan berlebih bakteri (SBID) | - |
| Enterokolitis nekrotikans | - |
| Komplikasi penyakit Hirschsprung | - |
| Penyakit metabolik bawaan | - |
| Luka bakar ekstensif, trauma parah, atau operasi kompleks | - |
| Transplantasi sumsum tulang, penyakit darah atau kanker | - |
| Gagal ginjal atau hati yang mempengaruhi usus | - |
Bagaimana mengelola nutrisi parenteral
Sebagian besar waktu, nutrisi parenteral dilakukan oleh staf perawat di rumah sakit, namun, jika diperlukan untuk memberikannya di rumah, penting untuk mengevaluasi kantong makanan terlebih dahulu, memastikan bahwa masih dalam tanggal kedaluwarsa, yang mana tas tetap utuh dan mempertahankan karakteristik normalnya.
Kemudian, dalam kasus pemberian melalui kateter perifer, seseorang harus mengikuti langkah demi langkah:
- Cuci tangan Anda dengan sabun dan air;
- Hentikan infus serum atau obat yang diberikan melalui kateter;
- Desinfeksi koneksi sistem serum, menggunakan kapas alkohol steril;
- Hapus sistem serum yang ada;
- Injeksi 20 mL garam secara perlahan;
- Hubungkan sistem nutrisi parenteral.
Seluruh prosedur ini harus dilakukan dengan menggunakan bahan yang ditunjukkan oleh dokter atau perawat, serta pompa pengiriman yang dikalibrasi yang memastikan bahwa makanan diberikan dengan kecepatan yang benar dan sesuai waktu yang ditentukan oleh dokter.
Langkah demi langkah ini juga harus diajarkan dan dilatih dengan perawat di rumah sakit, untuk menjernihkan keraguan dan memastikan bahwa komplikasi tidak muncul.
Apa yang harus diperhatikan selama administrasi
Saat memberikan nutrisi parenteral, penting untuk mengevaluasi lokasi pemasangan kateter, menilai adanya pembengkakan, kemerahan atau nyeri. Jika salah satu dari tanda-tanda ini muncul, disarankan untuk menghentikan pemberian makan parenteral dan pergi ke rumah sakit.
Jenis nutrisi parenteral
Jenis nutrisi parenteral dapat diklasifikasikan menurut cara pemberian:
- Nutrisi parenteral sentral : dilakukan melalui kateter vena sentral, yang merupakan tabung kecil yang ditempatkan di dalam vena kaliber besar, seperti vena kava, dan yang memungkinkan pemberian nutrisi untuk jangka waktu lebih dari 7 hari;
- Nutrisi parenteral perifer (PPN) : dilakukan melalui kateter vena perifer, yang ditempatkan di vena tubuh yang lebih kecil, biasanya di lengan atau tangan. Jenis ini paling baik diindikasikan ketika nutrisi dipertahankan hingga 7 atau 10 hari, atau bila tidak memungkinkan untuk memasang kateter vena sentral.
Komposisi kantong yang digunakan dalam nutrisi parenteral dapat berbeda-beda tergantung kasusnya, tetapi biasanya termasuk lemak, glukosa dan asam amino, serta air dan berbagai mineral dan vitamin.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul akibat nutrisi parenteral sangat bervariasi, oleh karena itu selalu penting untuk mengikuti semua pedoman yang dibuat oleh dokter dan ahli kesehatan lainnya.
Jenis komplikasi utama dapat dikelompokkan berdasarkan durasi PN:
1. Jangka pendek
Dalam jangka pendek, komplikasi yang paling sering terjadi antara lain yang berkaitan dengan pemasangan kateter vena sentral, seperti pneumotoraks, hidrotoraks, perdarahan internal, kerusakan saraf di lengan atau kerusakan pembuluh darah.
Selain itu, infeksi pada luka kateter, radang pembuluh darah, penyumbatan kateter, trombosis atau infeksi umum oleh virus, bakteri atau jamur juga dapat terjadi.
Pada tingkat metabolisme, sebagian besar komplikasi termasuk perubahan kadar gula darah, asidosis metabolik atau alkalosis, penurunan asam lemak esensial, perubahan elektrolit (natrium, kalium, kalsium) dan peningkatan urea atau kreatinin.
2. Jangka panjang
Ketika nutrisi aprenther digunakan untuk jangka panjang, komplikasi utama termasuk perubahan pada hati dan vesikel, seperti perlemakan hati, kolesistitis dan fibrosis portal. Untuk alasan ini, biasanya orang tersebut mengalami peningkatan enzim hati dalam tes darah (transaminase, alkali fosfatase, gamma-GT dan bilirubin total).
Selain itu, defisiensi asam lemak dan karnitin, perubahan flora usus dan atrofi kecepatan dan otot usus juga dapat terjadi.
